Hipotrofija - Stupnjevi, Fetalna Pothranjenost, Gubitak Mišića U Djece

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Hipotrofija

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Vrste
3. Stupnjevi hipotrofije
4. Znakovi
5. Dijagnostika
6. Liječenje
7. Potencijalne posljedice i komplikacije
8. Prognoza
9. Prevencija

Hipotrofija (proteinsko-energetska pothranjenost) klinički je sindrom koji se javlja u djece u pozadini teških bolesti ili zbog nedostatka prehrane (neravnoteža u unosu hranjivih sastojaka, nedovoljno hranjenje). Karakterizira ga smanjena tjelesna težina u odnosu na dobnu normu, kao i kršenje trofizma tkiva i, kao rezultat toga, kršenje razvoja i funkcioniranja unutarnjih organa.

Hipotrofija je česta patologija u djetinjstvu. Prema medicinskoj statistici, u 5% slučajeva posjeta pedijatru povezane su s nedovoljnim debljanjem.

Izvor: serebryanskaya.com

Uzroci i čimbenici rizika

Hipotrofija se može razviti pod utjecajem niza egzogenih (vanjskih) i endogenih (unutarnjih) uzroka. Egzogeni uključuju:

• prehrambena (prehrana koja ne odgovara dobi, nedovoljno hranjenje);
• zarazne (akutne zarazne bolesti, sepsa);
• socijalni (niska socijalna razina obitelji, defekt u odgoju).

Sljedeće bolesti i patološka stanja postaju unutarnji uzroci hipotrofije:

• anomalije ustava (dijateza);
• malformacije unutarnjih organa;
• neuroendokrini i endokrini poremećaji (hipofizni patuljak, adrenogenitalni sindrom, hipotireoza, abnormalnosti timusa);
• kršenje procesa apsorpcije u crijevima (sindrom malapsorpcije, nedostatak laktoze, celijakija);
• nedovoljna razgradnja hranjivih sastojaka (cistična fibroza);
• primarni metabolički poremećaji (masti, proteini, ugljikohidrati);
• neke kromosomske bolesti.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja pothranjenosti djece su:

• česte respiratorne virusne infekcije;
• crijevne infekcije;
• upala pluća;
• tuberkuloza;
• loša briga o djeci (nedovoljno sna, rijetko kupanje, nedostatak šetnji).

Vrste

Ovisno o vremenu nastanka, razlikuju se sljedeće vrste hipotrofije:

• urođena (prenatalna) - naziva se i fetalna pothranjenost. Njegova pojava uzrokovana je kršenjem uteroplacentarne cirkulacije, što dovodi do intrauterinog zastoja u rastu. Prenatalna hipotrofija uvijek se kombinira s fetalnom hipoksijom;
• stečena (postnatalna) - osnova njezina razvoja je proteinsko-energetski deficit koji je posljedica nedovoljnog unosa hranjivih sastojaka i energije u djetetovo tijelo (tj. unos hranjivih sastojaka u količini koja ne pokriva troškove tijela);
• miješano - uzrokovano kombinacijom pre- i postnatalnih čimbenika.

Prenatalna pothranjenost, ovisno o kliničkim manifestacijama, podijeljena je u sljedeće vrste:

• neuropatski - gubitak kilograma je beznačajan, primjećuju se poremećaji spavanja i apetita;
• neurodistrofični - karakterizira smanjenje tjelesne težine, zaostajanje u psihomotornom razvoju, trajna anoreksija;
• neuroendocrine - karakterizira kršenje endokrine regulacije psihomotornog razvoja, kao i funkcionalno stanje unutarnjih organa;
• encefalopatski - očituje se izraženim neurološkim deficitom, ozbiljnim zaostajanjem u mentalnom i tjelesnom razvoju djeteta, hipoplazijom koštanog sustava.

Stupnjevi hipotrofije

Ovisno o manjku tjelesne težine, razlikuju se sljedeći stupnjevi pothranjenosti djece:

1. Lagana. Deficit je 10–20%, duljina tijela odgovara dobnoj normi.
2. Prosječno. Tjelesna težina smanjena je za 20-30%, dolazi do zastoja u rastu od 2-3 cm.
3. Teška. Deficit prelazi 30%, dijete značajno zaostaje u rastu.

Izvor: present5.com

Znakovi

Klinički znakovi pothranjenosti djece određeni su nedostatkom tjelesne težine.

S I stupnjem pothranjenosti opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Postoji lagano smanjenje debljine sloja potkožnog masnog tkiva.

Znakovi pothranjenosti II stupnja su:

• labilnost središnjeg živčanog sustava (smanjeni emocionalni tonus, letargija, apatija, uznemirenost);
• suhoća, bljedilo, ljuštenje kože;
• smanjenje turgora mekog tkiva i elastičnosti kože;
• gubitak potkožnog tkiva (traje samo na licu);
• poremećaji mikrocirkulacije (hladni udovi, mramoriranje kože);
• dispeptični poremećaji (zatvor, povraćanje, mučnina);
• ubrzano disanje (tahipneja);
• tendencija tahikardije;
• arterijska hipotenzija;
• prigušeni tonovi srca.

S III stupnjem pothranjenosti uočava se izraženo zaostajanje u razvoju. Opće stanje djeteta je teško. Dolazi do gubitka prethodno stečenih vještina, izraženi su znakovi anoreksije, slabosti, letargije. Koža je blijeda i suha, sa sivkastim nijansom, skuplja se u nabore (tzv. Senilna koža). Potkožno tkivo je potpuno odsutno, lice postaje utonulo, jer Bišine kvržice, dajući dječjim obrazima zaobljenost, nestaju. Gubljenje mišića razvija se do njihove potpune atrofije. Dijete je poput kostura prekrivenog kožom. Često su prisutni simptomi dehidracije:

• suhe sluznice;
• uvlačenje velike fontanele;
• plitko disanje;
• prigušivanje tonova srca;
• značajno smanjenje krvnog tlaka;
• kršenje termoregulacije.

Dijagnostika

Dijagnoza pothranjenosti započinje pregledom i temeljitim prikupljanjem opstetričke i postnatalne anamneze (posebno tijekom trudnoće, bolesti majke, toksikoze, tijeka porođaja, korištenja porodničkih pogodnosti, trajanja intervala bez vode, mjesečnog debljanja djeteta, prošlih bolesti). Također otkrivaju socijalnu (socijalno-ekonomsku situaciju obitelji, uvjete života) i nasljednu (endokrine, metaboličke bolesti, enzimopatije u članovima obitelji) anamnezu.

Laboratorijska dijagnostika pothranjenosti djece uključuje sljedeće vrste testova:

• kompletna krvna slika (hipokromna anemija, povećani hematokrit i ESR, trombocitopenija, leukopenija);
• opća i biokemijska analiza mokraće;
• kemija krvi;
• određivanje kiselinsko-baznog sastava krvi;
• određivanje koncentracije elektrolita u serumu (natrij, kalcij, kalij);
• imunogram (izvodi se za zarazne procese);
• izmet zbog disbioze;
• koprogram;
• endokrini profil (hormoni nadbubrežne žlijezde, štitnjača) - ako je naznačeno;
• test znoja na sadržaj klorida (ako se sumnja na cističnu fibrozu);
• virološke i bakteriološke studije - ako se sumnja na zarazne procese.

Ako je potrebno, dijete se upućuje na konzultacije s endokrinologom, oftalmologom, gastroenterologom itd.

Da bi se isključio određeni plućni proces (tuberkuloza, cistična fibroza), provodi se rentgenski pregled organa prsnog koša.

Liječenje

S I i II stupnjem pothranjenosti s zadovoljavajućom tolerancijom na opterećenja hranom, liječenje se provodi ambulantno. Indikacije za hospitalizaciju su:

• dob mlađa od godinu dana;
• prisutnost zaraznih ili somatskih popratnih bolesti;
• niska tolerancija na stres zbog hrane;
• III stupanj pothranjenosti.

U liječenju hipotrofije, pravilno organizirana medicinska prehrana od temeljne je važnosti. Ima tri faze:

1. Pripremni.
2. Poboljšana prehrana.
3. Restorativni.

Svrha pripremne faze je utvrditi djetetovu toleranciju na opterećenje hranom i njezino povećanje, ispraviti kršenja ravnoteže vode i soli. S hipotrofijom I stupnja, opterećenja hranom smanjuju se u odnosu na normu na 2/3 potrebnog volumena hrane, a s II i III stupnjem pothranjenosti na 1/3–1 / 2. Tijekom dojenja djetetu s hipotrofijom I i II stupnja propisuje se 100 ml majčinog mlijeka za svaki kilogram tjelesne težine dnevno.

Uz lošu podnošljivost na opterećenja hranom, postoji potreba za parenteralnom prehranom. U tu svrhu intravenozno se ubrizgavaju otopine koloida i kristaloida u omjeru 1: 1.

Ciljevi faze pojačane prehrane su obnavljanje svih vrsta metabolizma i energije, kao i prijelaz na cjelovitu crijevnu prehranu. Sadržaj kalorija u prehrani iznosi 150-180 kcal za svaki kilogram djetetove stvarne tjelesne težine. Prehrana se postupno proširuje, unoseći u nju sve makro- i mikroelemente u dobnom omjeru.

Opća načela dijetoterapije za pothranjenost:

	Stupnjevi hipotrofije
	Ja	II	III
Trajanje razjašnjenja tolerancije na hranu	1-3 dana	6-7 dana	10-14 dana
Vrsta hrane	Ljudsko mlijeko ili prilagođene mješavine mliječne kiseline
Dnevni volumen	Puna	2/3 ili 1/2 dospijeća	1/2 ili 1/3 dospjelog
Broj hranjenja	6-7 za 3 sata	8 nakon 2,5 sata	10 za 2 sata
Dopušteni dnevni dodaci prehrani	Pun volumen bez aditiva	100-150 ml dnevno	100-150 ml svaka 2 dana
Kriteriji za promjenu broja hranjenja	Nemoj mijenjati	Kad se postigne 2/3 volumena, prelaze na 7 hranjenja nakon 3 sata	Kad se postigne 1/2 volumena, prelaze na 8 hranjenja svaka 2,5 sata, a 2/3 volumena - 7 hranjenja svaka 3 sata

Faza oporavka terapijske prehrane usmjerena je na organiziranje normalnog unosa hranjivih tvari u smislu tjelesne težine zbog djetetove dobi.

Prema indikacijama, sljedeća sredstva su uključena u režim liječenja lijekovima zbog pothranjenosti:

• enzimi (Festal, Panzinorm forte, Pancreatin) - pomažu poboljšati probavu;
• Apilak - poboljšava apetit i potiče anaboličke procese;
• anabolički steroidi (Nerabolil, Retabolil) - aktiviraju metabolizam proteina i minerala;
• pripravci za parenteralnu prehranu (otopine glukoze, fiziološke otopine, emulzije masti, hidrolizati aminokiselina);
• eubiotici (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - za normalizaciju crijevne mikroflore;
• sedativi i lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u moždanim tkivima (indicirano za prenatalnu distrofiju);
• hormonalni lijekovi (inzulin, tireoidin) - kako bi se normalizirao metabolizam.

Osim toga, terapija lijekovima provodi se za popratne somatske i zarazne bolesti.

Također su prikazani ultraljubičasto zračenje, masaža, fizioterapijske vježbe, šetnje na svježem zraku.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Sljedeći čimbenici kompliciraju tijek pothranjenosti:

• nedostatak odgovarajuće njege djece u asocijalnim obiteljima;
• zarazne komplikacije;
• popratna patologija.

U pozadini hipotrofije I i II stupnja, djeca često razvijaju interkurentne bolesti (pijelonefritis, upala pluća, otitis media).

S III stupnjem pothranjenosti, komplikacije se javljaju vrlo često. To uključuje:

• Anemija s nedostatkom željeza;
• rahitis;
• kongestivna upala pluća;
• atelektaza u plućima;
• alopecija (ćelavost);
• glositis;
• kandidalni stomatitis;
• hipoglikemija;
• hipotermija.

Prognoza

S pravodobnim i složenim liječenjem hipotrofije I i II stupnja, prognoza je povoljna. S pothranjenošću III stupnja, prognoza je ozbiljna. Bolest završava smrću u 30-50% slučajeva.

U slučaju prenatalne pothranjenosti (fetalna pothranjenost), prognoza ovisi o stupnju hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Prevencija

Prevencija razvoja pothranjenosti djece uključuje sljedeće mjere:

• racionalno hranjenje i uravnotežena prehrana, koja odgovara dobnim potrebama;
• organizacija ispravne dnevne rutine;
• pažljiva briga o djeci;
• kontrola debljanja;
• tjelesni odgoj i otvrdnjavanje;
• pravodobna registracija porodničkih kartona, ako je potrebno - korekcija patologije trudnoće;
• pravilna prehrana i poštivanje dnevnog režima trudnoće.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!