Išijas
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Znakovi lumboischialgije
- Dijagnostika
- Liječenje lumboishijalgije
- Prevencija
- Moguće posljedice
Lumboischialgia je klinički sindrom povezan s iritacijom korijena kralježničnog živca koji tvore ishijadični živac, a manifestira se bolovima različitog stupnja ozbiljnosti u donjem dijelu leđa, stražnjici i stražnjem dijelu bedra.
Izvor: spina-sustav.ru
Lumboischialgia se obično javlja u mladih i sredovječnih ljudi (22-45 godina).
Uzroci
Lumboischialgia se najčešće javlja kao jedan od simptoma bolesti kralježnice (osteohondroza, spondiloartroza, intervertebralne kile lumbalne kralježnice, spondilolisteza itd.). Rjeđe je uzrok lumboischialgije miofascijalni sindrom (mišićni ili izvanzglobni reumatizam, sindrom prekomjerne upotrebe, bol u napetosti mišića), koji utječe na mišiće donjeg dijela leđa.
Iritacija koštanih, ligamentnih i mišićnih struktura može izazvati pojavu lumboischialgije. Primjerice, u starijih bolesnika koksartroza (deformirajući osteoartritis zgloba kuka) često postaje uzrok boli u donjem dijelu leđa zračenjem na donji ekstremitet.
Čimbenici koji izazivaju lumboischialgiju su:
- dulji boravak u neugodnom položaju;
- hipotermija;
- oštri zavoji tijela;
- pregrijavanje, praćeno prebrzim hlađenjem tijela.
Rizična skupina za lumbalnu ishialgiju uključuju osobe s kroničnim bolestima kralježnice, prekomjernom težinom, teškim fizičkim poslovima ili dulje vrijeme tijekom dana u prisilnoj situaciji (vozači prijevoza, radnici na montažnoj traci itd.).
Patološki mehanizam lumboischialgije ovisi o osnovnom uzroku. Ti razlozi uključuju:
- Piriformisov sindrom. Mišić piriformis nalazi se ispod gluteusnog mišića. Kompresija živčanih korijena L5 ili S1, koja se javlja u pozadini osteokondroze ili intervertebralnih kila, kao i neuspješne injekcije u glutealnu regiju, pridonose značajnom povećanju tona mišića piriformisa. To zauzvrat dovodi do kompresije ishijadičnog živca i krvnih žila koje prolaze u subpiriformnom prostoru.
- Intervertebralna kila. Degenerativni procesi koji se javljaju u tkivu intervertebralnog diska dovode do kompresije korijena ishijadičnog živca i pojave aseptične upale. Istodobno se nadražuju motorička i osjetna živčana vlakna, što je popraćeno pojavom odražene boli.
- Facet sindrom. Uzrokovano je ograničenjem pokretljivosti ili, pak, patološkom pokretljivošću kralježnice povezanom s deformirajućim osteoartritisom fasetnih zglobova. Kao rezultat, pacijent doživljava odraženu bol, odnosno pojavljuju se znakovi lumboischialgije.
Znakovi lumboischialgije
Glavni simptom lumboischialgije je iznenadni napad boli u donjem dijelu leđa, stražnjici i stražnjem dijelu bedra. Bol je pucanje, pečenje ili bol. To uzrokuje refleksni grč mišića, što zauzvrat dodatno povećava kompresiju i iritaciju korijena živaca koji tvore ishijadični živac.
Glavni znakovi lumboischialgije su:
- bol lokalizirana u donjem dijelu leđa i stražnjem dijelu bedra;
- ograničenje pokretljivosti kralježnice u lumbosakralnoj regiji (simptom plaka);
- prihvaćanje od strane pacijenta prisilnog položaja (blago savijenog prema naprijed);
- hromost u hodu s potporom na dobroj nozi;
- odstupanje tijela prema zdravoj nozi;
- smanjenje ozbiljnosti lumbalne lordoze, ali kod nekih bolesnika, naprotiv, javlja se hiperlordoza;
- simptom stativa (u sjedećem položaju pacijenti odmaraju ruke na rubu stolca ili kreveta, prenoseći na njih tjelesnu težinu);
- Maloljetni simptom - prilikom promjene položaja tijela pacijent se prvo okreće na zdravu stranu, a zatim rukama povlači ozlijeđenu nogu.
Dijagnostika
Dijagnoza lumboischialgije započinje kliničkim pregledom pacijenta, tijekom kojeg se otkrivaju znakovi napetosti na ishijadičnom živcu, mogući simptomi upalnog ili onkološkog procesa. Palpacijom točke izlaska ishijadičnog živca na bedro dolazi do naglog povećanja boli.
Kako bi se identificirala osnovna patologija koja je dovela do pojave lumboischialgije (patologija kralježnice, zglobova kuka, trbušnih organa i male zdjelice), provodi se instrumentalni pregled:
- RTG lumbalne kralježnice (osteofiti, neravnomjerno sužavanje kralježničnog kanala, hipertrofija zglobnih procesa, skleroza završnih ploča, smanjenje visine intervertebralnih diskova);
- radioizotopska scintiografija kralježnice;
- računalna ili magnetska rezonancija;
- mijelografija - metoda je indicirana za bolesnike sa simptomima kompresijske mijelopatije (kompresija struktura leđne moždine);
- ultrazvučni pregled trbušnih organa i bubrega;
- izlučujuća urogrofija;
- lumbalna punkcija s naknadnom laboratorijskom analizom dobivene cerebrospinalne tekućine - indicirana za sumnju na zarazni i upalni proces.
Ako je potrebno, pacijenti s lumboischialgijom upućuju se na konzultacije kod drugih uskih specijalista (gastroenterolog, urolog, ginekolog, ortoped, vertebrolog).
Liječenje lumboishijalgije
Liječenje lumboischialgije usmjereno je ne samo na ublažavanje boli, već i na uklanjanje njezinog osnovnog uzroka, odnosno uključuje terapiju osteohondroze, spondilolisteze, intervertebralnih kila i drugih patologija.
Na vrhuncu ozbiljnosti napada boli, pacijenti trebaju odmor u krevetu. Postavljaju se na krevet s elastičnim krutim madracem u ležećem položaju savijenih nogu i povučenih do trbuha, ispod kojih se postavlja nekoliko jastuka. Ako pacijent ima lumbalnu hiperlordozu, najoptimalniji položaj za njega bit će ležanje na trbuhu s jastukom postavljenim ispod njega.
Kako bi ublažili bol, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. Sa značajno izraženim sindromom boli prikazana je provedba blokada - ubrizgavanje anestetika i protuupalnih lijekova izravno u žarište boli.
U složenom liječenju lumbalne ishialgije naširoko se koriste ometajući lokalni postupci (trljanje, papar žbuka).
Ako terapija koja traje ne dovodi do poboljšanja stanja pacijenta, razmatra se pitanje korisnosti istezanja kralježnice kako bi se eliminirala kompresija živčanih korijena.
Nakon popuštanja znakova lumboischialgije, pacijentima se prikazuje fizioterapija (ručna terapija, masaža, terapeutski san, akupunktura, blato, ozokerit ili parafin). Istodobno, posebna važnost daje se terapijskoj masaži lumbosakralne regije, koja poboljšava opskrbu krvlju i metaboličke procese u tkivima, pomaže usporiti napredovanje degenerativnih procesa u intervertebralnim diskovima.
Medicinsko liječenje lumboischialgije sastoji se u upotrebi lijekova slijedećih skupina:
- mišićni relaksanti središnjeg djelovanja;
- protuupalni lijekovi;
- sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju;
- antispazmodici;
- multivitamini.
Indikacije za kirurško liječenje lumboischialgije:
- neučinkovitost dugotrajne konzervativne terapije;
- parapareza donjih ekstremiteta;
- disfunkcija zdjeličnih organa.
Najčešće se izvode sljedeće vrste kirurških intervencija:
- mikrodiscektomija;
- discektomija;
- endoskopska discektomija;
- plastika intervertebralnog diska.
Kako bi se spriječilo ponavljanje lumbalne ishialgije, preporučuje se redovita terapija vježbanjem. Dozirane vježbe pomažu ojačati mišiće leđa i trbušnih mišića, ligamentni aparat kralježnice, kao i povećati njihovu otpornost na stres. Početi se baviti fizioterapijskim vježbama treba biti pod vodstvom instruktora. Ne možete koristiti komplekse za vježbanje preuzete iz popularnih izvora (časopisi, novine, internetske stranice), jer svaki pogrešno izveden pokret može dovesti do narušavanja korijena živaca i razvoja novog napada lumbalne ishialgije. Tek nakon što pacijenti u potpunosti savladaju ispravnu tehniku vježbanja, mogu to učiniti sami kod kuće.
Ako pacijenti s lumboischialgijom imaju prekomjernu težinu, indicirana je niskokalorična dijeta. Normalizacija tjelesne težine važna je poveznica u liječenju lumboischialgije, a također pomaže smanjiti rizik od relapsa napadaja boli.
Tijekom razdoblja remisije, spa tretman je indiciran 1-2 puta godišnje (radonske kupke, terapija blatom, klimatski čimbenici).
Prevencija
Prevencija lumboishialgije temelji se na sljedećim područjima:
- pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje bolesti mišićno-koštanog sustava;
- održavanje aktivnog načina života;
- kontrola tjelesne težine;
- odustati od pušenja;
- formiranje ispravnog držanja;
- prevencija hipotermije, kao i pregrijavanja, praćeno brzim hlađenjem tijela;
- izbjegavanje oštrih zavoja tijela s jedne na drugu stranu, naprijed-natrag.
Moguće posljedice
U 95% slučajeva lumboischialgia je uzrokovana degenerativnim procesima u kralježnici (osteohondroza) i benigna je. S pravodobnim započinjanjem liječenja i uklanjanjem provocirajućih čimbenika, napadi boli rijetko se javljaju.
Ako se osnovni uzrok lumboischialgije ne otkloni, napadi boli ponavljat će se sve češće, uslijed čega će se kvaliteta života pacijenata značajno pogoršati.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
