Ateroskleroza donjih ekstremiteta
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Obrasci
- Faze
- Simptomi ateroskleroze donjih ekstremiteta
- Dijagnostika
- Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Ateroskleroza donjih ekstremiteta kronična je bolest uzrokovana poremećenim protokom krvi u terminalnim dijelovima trbušne aorte i njenih glavnih grana kao rezultat taloženja modificiranih lipida u krvožilnim zidovima. Dugotrajni hemodinamski poremećaj u velikim žilama nogu dovodi do ishemije i nekrotizacije susjednih tkiva, što prijeti da rezultira tako ozbiljnim komplikacijama kao što su trofični čir i gangrena.
Sklerotične vaskularne promjene jedan su od najčešćih problema starijih osoba. U muškaraca se prvi znakovi ateroskleroze donjih ekstremiteta javljaju u dobi od 45-50 godina; za žene red veličine kasnije - od 60–70 godina. Statistika incidence u Rusiji ostavlja depresivan dojam: tri četvrtine muške populacije mlađe od 40 godina pati od ateroskleroze nogu, a kod starijih pacijenata incidencija doseže 90%.
Stvaranje kolesterolskih plakova glavni je uzrok razvoja ateroskleroze donjih ekstremiteta
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni preduvjet za razvoj ateroskleroze su poremećaji metabolizma lipida, uslijed čega stanice jetre gube sposobnost prerade lipoproteina male gustoće (masno-proteinski kompleksi) u lipoproteine velike gustoće, koje tijelo lako koristi. Masni kompleksi male gustoće talože se na zidovima arterija, tvoreći plakove koji smanjuju promjer žila dok se potpuno ne začepe. Također, stenoza igra važnu ulogu u patogenezi ateroskleroze - sužavanje lumena krvnih žila zbog smanjenja elastičnosti mišićnih membrana arterija, što je tipično za pušače i hipertenzivne bolesnike.
Poremećaji metabolizma masti i nedovoljna elastičnost vaskularnih zidova mogu biti manifestacija starenja ili ustavne predispozicije, međutim, u većini slučajeva patološke promjene u arterijama uzrokuju modificirani čimbenici na koje pacijent može utjecati. Pouzdano je utvrđena veza između morbiditeta i neaktivnog načina života, prekomjerne tjelesne težine, pušenja, dugotrajnog stresa i loše prehrane. Suprotno uvriježenom mišljenju, dijeta s niskim kolesterolom nimalo ne ometa prevenciju ateroskleroze, a u nekim slučajevima čak i provocira njezinu pojavu zbog stvaranja nedostatka u prehrani "dobrog kolesterola", odnosno lipoproteina velike gustoće.
Glavni preduvjet za razvoj ateroskleroze donjih ekstremiteta je kršenje metabolizma lipida
Određene kronične bolesti i endokrini poremećaji pridonose razvoju ateroskleroze. Ovdje dlan pripada dijabetesu melitusu: primijećeno je da se u 75–80% dijabetičara ateroskleroza donjih ekstremiteta razvija unutar 4-5 godina od trenutka manifestacije bolesti. Nekontrolirana hipertenzija, bolest koronarnih arterija, hipotireoza i kronično zatajenje bubrega također povećavaju rizik od ateroskleroze.
Obrasci
Ovisno o vodećem mehanizmu patogeneze, postoje dva oblika ateroskleroze:
- brišući;
- stenotičan.
Najčešća obliteracijska ateroskleroza žila donjih ekstremiteta (OASNK) uzrokovana naslagama masnih frakcija male gustoće u krvožilnim zidovima do potpune blokade i zaustavljanja cirkulacije krvi. U pušača je češća stenotična ateroskleroza nogu koja se javlja na pozadini trajnog grčenja arterija i smanjenja elastičnosti mišićnih membrana žila s umjerenom količinom lipidnih naslaga.
Faze
S progresivnim tijekom, ateroskleroza donjih ekstremiteta prolazi kroz četiri uzastopna stupnja razvoja. Trenutni stadij bolesti određuje se intenzitetom boli u nogama, tolerancijom na vježbanje i težinom kliničkih manifestacija nedovoljne opskrbe tkiva tkivima.
- Umjerene manifestacije gladovanja tkiva kisikom: anemična koža. Bol u stopalima i nogama smeta pacijentu samo uz značajan napor - ne prije jednog kilometra kasnije.
- Niska tolerancija na vježbanje. S pojavom bolnih osjeta u nogama na udaljenosti od 200–900 metara, navodi se stadij ateroskleroze donjih ekstremiteta IIA; ako osjećate nelagodu manje od 200 metara dalje - faza IIB.
- Bolovi u nogama ne popuštaju u mirovanju, što ukazuje na visok stupanj stenoze ili obliteracije žila sve do potpunog zatvaranja lumena arterije.
- U pozadini stalnog nedostatka opskrbe krvlju donjih ekstremiteta, razvijaju se ulcerativno-nekrotične promjene u tkivima susjednim zahvaćenim žilama; moguće pojava gangrene.
Faze razvoja ateroskleroze
Simptomi ateroskleroze donjih ekstremiteta
U obliteracijskom obliku ateroskleroze, klinička slika trajnih hemodinamskih poremećaja u žilama donjih ekstremiteta ne pojavljuje se odmah. Do određene točke, oštećenje glavnih arterija kompenzira kolateralnu cirkulaciju. U ranim fazama bolesti, bolovi u nogama ne opažaju se kod svih bolesnika; prva faza ateroskleroze nogu često je asimptomatska, a jedini znak nedostatka opskrbe krvlju je povremena klaudikacija, koja se opaža s obliteracijom do 80% lumena arterije.
Porast degenerativno-distrofičnih promjena u tkivima s progresivnom aterosklerozom donjih ekstremiteta karakteriziraju nespecifične manifestacije:
- hladnoća i hladnoća nogu;
- bljedilo i cijanoza kože;
- spor rast kose i ćelavost nogu;
- česti osjećaj "guske" u nogama bez očitog razloga;
- atrofija mišića i masti u bedrima, listovima i stopalima;
- povremena klaudikacija.
U ranim fazama ateroskleroze donjih ekstremiteta, jedini simptom je najčešće povremena klaudikacija
U III-IV fazi ateroskleroze dolazi do stagnacije u zahvaćenim tkivima, zbog čega koža prstiju i peta dobiva ljubičastu ili ljubičastu nijansu; često se uočavaju deformacije noktiju. Promjena boje kože daje razlog sumnji na prisutnost krvnog ugruška i upozorava na visok rizik od razvoja trofičnih čireva i nekroze.
Manifestacija ateroskleroze donjih ekstremiteta kasne faze
Dijagnostika
Preliminarnu dijagnozu postavlja flebolog na temelju anamneze i fizikalnog pregleda, uzimajući u obzir prirodu pulsa velikih arterija. Uz izraženo sužavanje lumena posuda, udarci se gotovo ne osjećaju, a prilikom preslušavanja problematičnih područja bilježe se strani zvukovi.
Na pozadini opće slike zaprečenog krvotoka u donjim ekstremitetima, provode se funkcionalni testovi prema Burdenku, Moškoviču i Šamovu - Sitenku, koji omogućuju procjenu stanja periferne cirkulacije.
Da bi se razjasnila dijagnoza, propisani su dodatni instrumentalni i laboratorijski testovi:
- vaskularni Doppler ultrazvuk - točno određuje brzinu protoka krvi u velikim arterijama nogu, sadržaj kisika i hranjivih sastojaka u susjednim tkivima;
- biokemijski test krvi - otkriva povećani sadržaj triglicerida i lipoproteina male gustoće. Izračun aterogenog indeksa (omjer frakcija masti velike gustoće i ukupnog kolesterola u krvi) od velike je dijagnostičke važnosti;
- radioizotopska angiografija - koristi se za procjenu razine i kvalitete trofizma tkiva oko zahvaćenih žila;
- RTG - propisana za OSNK kako bi se pojasnio volumen i lokalizacija lipidnih plakova;
- spektralno skeniranje arterija najinformativnija je inovativna tehnika za funkcionalno proučavanje velikih žila koja kombinira vizualizaciju kontura arterija, mjerenje lokalnog tlaka i određivanje ključnih hemodinamičkih parametara.
Za procjenu razine trofizma tkiva kod ateroskleroze donjih ekstremiteta provodi se radioizotopska angiografija
Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta
Konzervativno liječenje ateroskleroze nogu učinkovito je samo u početnim fazama patološkog procesa. Standardni terapijski režimi uključuju tečaj spazmolitika, vazodilatatora i reoloških sredstava za krv oko četiri puta godišnje. Istodobno se provodi liječenje popratnih bolesti - normalizacija krvnog tlaka u hipertenzivnih bolesnika, smanjenje razine šećera u krvi kod dijabetičara itd.
Da bi se obnovila lokalna cirkulacija krvi i trofizam tkiva, dodatno su propisani fizioterapeutski postupci:
- elektroforeza;
- ultrafonoforeza;
- UHF;
- magnetoterapija;
- interferencijska terapija; itd.
Kompleksna terapija ateroskleroze donjih ekstremiteta uključuje aktivno sudjelovanje pacijenta u terapijskom procesu. Potrebno je prestati pušiti, tjelesnu težinu uskladiti s fiziološkom normom i revidirati jelovnik. Terapijska dijeta za aterosklerozu donjih ekstremiteta (tablica broj 10c) propisuje ograničenje unosa zasićenih životinjskih masti, transmasti i trenutnih ugljikohidrata. Ako ste skloni pretilosti, trebali biste smanjiti sadržaj kalorija u prehrani za 10-15%. Kao rezultat toga, mnogi poznati proizvodi su zabranjeni:
- pržena hrana i brza hrana;
- žumanjci;
- kobasice i dimljeno meso;
- mesni iznutrice;
- slatka gazirana pića;
- industrijski umaci - majoneza, kečap itd.;
- čokolada i slatkiši;
- margarini, namazi i drugi izvori transmasnih kiselina.
Pravilna prehrana važna je u liječenju ateroskleroze donjih ekstremiteta.
Dijeta mora sadržavati hranu s lipolitičkim učinkom, bogatu vlaknima: svježe povrće, voće, bobice i začinsko bilje, nerafinirana ulja, morsku ribu i hidrokarbonatno-sulfatne mineralne vode. Važno je unositi dovoljnu količinu vitamina B 1, B 3, B 6, C, prirodnih antioksidansa, polinezasićenih masnih kiselina, makro i mikroelemenata, posebno joda i mangana.
Počevši od faze II bolesti, indicirano je kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta:
- femoralno-poplitealno ili femoralno-tibijalno ranžiranje - usmjeravanje krvotoka zaobilazeći arterijsku okluziju kroz šant;
- uklanjanje zahvaćene arterije nakon čega slijedi ugradnja proteze;
- stentiranje - širenje lumena posude ugradnjom unutarnjeg okvira - stenta;
- endarterektomija - otvoreno uklanjanje sklerotičnih plakova;
- endovaskularno liječenje - endoskopsko uklanjanje lipidnih naslaga pod video kontrolom.
S velikom duljinom začepljenja arterija i slabim razvojem kolaterala, razmatra se pitanje izvođenja arterijske rekonstrukcije ili amputacije uda.
Moguće komplikacije i posljedice
Trofični čir na stopalu ili potkoljenici jedna je od najčešćih komplikacija ateroskleroze nogu. U slučaju oštećenja tetiva, pokostnice i koštanog tkiva, velika je vjerojatnost nepovratnog gubitka funkcije ekstremiteta, a dugotrajni neiscjeljujući čirevi skloni su malignosti.
S uznapredovalom aterosklerozom povećava se rizik od nekrotičnih komplikacija i brzog razvoja gangrene. U najtežim slučajevima može biti potrebna amputacija noge kako bi se pacijentu spasio život.
Prognoza
Ishod ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisi o nizu čimbenika - ozbiljnosti simptoma i dinamike procesa, nasljednosti, dobi i općenitom zdravlju pacijenta, poštivanju preporuka liječnika i spremnosti za reviziju uobičajenog načina života. Šanse za potpuno izlječenje postoje samo ako se ateroskleroza otkrije u prvoj fazi na pozadini nekomplicirane anamneze, ali ne biste trebali očajavati - adekvatnim liječenjem i aktivnom pomoći pacijenta u terapijskom procesu bolest se može uzeti pod kontrolu i izbjeći invaliditet, sprečavajući razvoj komplikacija i čuvajući funkcije udova.
Prevencija
Kako bi se spriječila ateroskleroza i druge vaskularne patologije, važno je održavati tjelesnu aktivnost, prestati pušiti i kontrolirati tjelesnu težinu u odrasloj dobi i starosti. Planinarenje, plivanje i lagana gimnastika revitaliziraju vaš metabolizam i sagorijevaju višak kalorija prije nego što se pretvore u plakete. S tendencijom dijabetes melitusa i arterijske hipertenzije, potrebno je strogo slijediti raspored lijekova i pridržavati se prehrane.
Uravnotežena prehrana povećava šanse za izbjegavanje ateroskleroze. Za normalan tijek reakcija metabolizma lipida i ugljikohidrata u svakodnevnom jelovniku starije osobe mora postojati dovoljna količina vitamina, minerala, antioksidansa, polinezasićenih masnih kiselina i biljnih vlakana. Za kuhanje odaberite samo visokokvalitetne prirodne proizvode koji ne sadrže hidrogenirane biljne masti i industrijske aditive za hranu. Ne zanosite se masnom hranom, brzom hranom i slatkišima: ta hrana dramatično povećava kalorijski sadržaj prehrane.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
